Contenu:
- Quels sont les services couverts par BPJS Kesehatan?
- 1. Services de santé de premier niveau
- 2. Services de santé de niveau avancé
- 3. Accouchement
- 4. Ambulance
- Liste des services non couverts par BPJS Kesehatan
JKN-KIS est l’une des assurances maladie obligatoires pour les citoyens indonésiens gérée par le gouvernement à travers BPJS Kesehatan. Cependant, tous les résidents n'utilisent pas et ne s'enregistrent pas pour diverses raisons. L'une d'entre elles est due au manque d'informations sur ce produit de santé. Pour approfondir vos connaissances et vos informations sur le programme JKN-KIS, voici les différents services et installations pris en charge par BPJS Health et ceux qui ne le sont pas.
Quels sont les services couverts par BPJS Kesehatan?
Si vous êtes inscrit en tant que membre du BPJS Kesehatan, vous obtiendrez diverses installations pouvant être utilisées à vie. Voici divers services de santé à la charge de BPJS Kesehatan.
1. Services de santé de premier niveau
Les services de santé de premier niveau financent des services de santé publique comprenant:
- Frais d'administration des services de santé.
- Services promotionnels et préventifs tels que conseils de santé individuels, vaccination systématique, planification familiale (conseils, vasectomie ou tubectomie) et dépistage de la santé pour détecter le risque de maladie et prévenir d'autres effets de la maladie.
- Examen médical, traitement et consultation.
- Procédures médicales non spécialisées (générales), qu’elles nécessitent une intervention chirurgicale ou non.
- Les services de drogue et le matériel médical sont épuisés.
- Transfusion sanguine selon les besoins médicaux.
- Enquête par diagnostic de premier niveau.
- Premier niveau d'hospitalisation selon les recommandations du médecin.
2. Services de santé de niveau avancé
Services de santé de référence avancés, y compris les services de santé ambulatoires et hospitaliers. Les services suivants sont des services de référence qui relèvent de la responsabilité du BPJS Santé, à savoir:
- Frais d'administration des services de santé.
- Examen, traitement et consultation auprès de médecins spécialistes et surspécialistes.
- Action médicale nécessitant l'intervention d'un médecin spécialiste, à la fois chirurgical et non chirurgical, conformément à la recommandation du médecin.
- Services de médicaments et matériel médical consommable (p. Ex. Fluides intraveineux).
- Services d'assistance nécessitant certains diagnostics complémentaires conformément aux recommandations du médecin.
- Réhabilitation médicale.
- Les services de sang, tels que fournir des poches de sang.
- Services de médecine légale médico-légale ou post-mortem pour diagnostiquer et rechercher des preuves d'infractions pénales chez des patients ayant subi des blessures résultant de certains crimes.
- Fournir des services pour la gestion des corps chez les patients décédés après une hospitalisation dans des établissements de santé en collaboration avec BPJS Health. Cependant, les services garantis n'incluent pas les cercueils et les corbillards.
- Soins hospitaliers réguliers.
- Soins aux patients hospitalisés dans des espaces intensifs tels que les soins intensifs.
3. Accouchement
Accouchement à la charge de BPJS Health dans les établissements de santé de premier niveau et avancés est celui du troisième enfant, sans voir les enfants nés ou en vie.
4. Ambulance
BPJS Kesehatan prend en charge l’installation d’ambulance. Elle n’est réservée qu’aux patients aiguillés d’un établissement de santé à un autre, dans le but de sauver la vie de leurs patients.
Liste des services non couverts par BPJS Kesehatan
En effet, de nombreux services sont à la charge de BPJS Kesehatan, même à vie. Cependant, tous les services de santé ne sont pas couverts et garantis par BPJS Kesehatan. Vous trouverez ci-dessous une liste des services non couverts par BPJS Kesehatan, en référence au manuel de service pour les participants à BPJS Health.
- Services de santé fournis sans passer par les procédures applicables.
- Services de santé fournis dans des établissements de santé qui ne travaillent pas avec BPJS Kesehatan, sauf en cas d’urgence.
- Les services de santé qui ont été garantis par le programme d'assurance contre les accidents du travail dans la mesure des coûts atteignent un accord maximum.
- Les services de santé qui ont été garantis par le programme de garantie obligatoire des accidents de la route dans la mesure du coût nécessaire pour parvenir à un accord maximum.
- Services de santé fournis à l'étranger.
- Les services de santé avec des objectifs esthétiques ou embellir votre apparence tels que la chirurgie plastique ou le blanchiment des dents.
- Services de santé pour traiter l'infertilité (problèmes de fertilité) tels que la FIV.
- Services de santé pour aplatir les dents (orthodontiste).
- Maladies et problèmes de santé dus à la toxicomanie ou à l’alcool.
- Problèmes de santé dus à des blessures intentionnelles ou à des loisirs qui vous mettent en danger.
- Des traitements supplémentaires, alternatifs et traditionnels tels que l'acupuncture, le tibia, la chiropratique et divers autres types de traitements qui n'ont pas été déclarés efficaces reposent sur des évaluations de technologies de la santé.
- Les traitements et les actes médicaux sont classés dans la catégorie des expériences.
- Paiements pour la contraception, les cosmétiques, les aliments pour bébés et le lait.
- Fournitures sanitaires domestiques.
- Services de santé suite à des catastrophes et à des événements extraordinaires ou des épidémies qui attaquent.
- Autres coûts de services non liés aux prestations d’assurance maladie fournies.
- Revendications individuelles.
En sachant quelles installations sont prises en charge par BPJS Health et que vous devez gérer vous-même, vous pouvez vous protéger contre toutes les possibilités.
